不孕不育的检查和腹腔镜

方法有多种，主要有以下几种：

1．输卵管通气试验

      此法主要用于检查输卵管通畅性，而不是作为疏通输卵管的方法，方法是经阴道向子宫腔内注入一定量的二氧化碳气体，然后作腹部x射线透视，观察通气时压力表的压力变化和膈下有无气体来估计输卵管的通畅性。此法简便，但不太准确，所以应用较少。

2．输卵管通液试验

      方法类似通气试验，只不过将二氧化碳气体换成注射用水或生理盐水，同时溶液还可加入抗生素、激素、糜蛋白酶及缓解输卵管痉挛的药物。如输卵管通畅，液体可顺利通过；如通畅不良，则术者感觉有压力，患者可有明显下腹胀痛。不过这种检查方法欠准确，当输卵管痉挛时，可出现误诊。临床经常用的疏通输卵管的方法，选择在月经期过后，排卵期以前进行。有些人经过几次通液以后妊娠。也有人在宫腔镜下向每侧输卵管插入导管，然后再通液，可以使准确性提高。

3．子宫输卵管造影

      此法需在X射线透视下进行。通过向官腔推注能在X射线下显影的造影剂观察子宫腔内的形态，有无畸形、肌瘤等，并对输卵管的管腔形态和通畅性有比较准确的分析。较之上述两法准确性明显提高。

4．腹腔镜下通液法

      腹腔镜检查可对内生殖器的外观有一个比较清楚的了解。例如输卵管周围有无粘连，输卵管的柔软度和活动性等。有些输卵管腔是通畅的，但是周围粘连可能影响输卵管与卵巢的解剖位置及输卵管的蠕动性，也可能引起不育。如果同时在腹腔镜下通液，见有蓝色的试剂美蓝从输卵管末端开口流出，说明输卵管通畅。判断的准确性较子宫输卵管造影法又进一步。但是由于后者可以观察输卵管腔内的形态，所以有时将这两种方法结合起来应用和分析，即可更全面了解子宫与输卵管情况，对某些病人确有必要。

      国外将腹腔镜检查用于临床已有几十年的历史，国内开展妇科腹腔镜检查也已10余年了。这种检查的优越性和重要性越来越受到妇科医生和患者的欢迎。腹腔镜的主要优点是损伤小，痛苦小，术后恢复快；视野大，不仅仅可用于内生殖器的检查，还可以观察到腹内其他脏器的情况；术后腹部没有明显瘢痕。

      腹腔镜主要应用于下面几方面：

(1)  了解内生殖器发育有无异常。
(2)  检视有无输卵管、卵巢和盆腔炎症。炎症可以影响卵巢排卵，影响输卵管通畅性及输卵管与卵巢间的正常解剖关系，导致输卵管摄取卵子障碍。
(3)  检视卵巢有无非卵及多囊性病变。
(4)  用于子宫内膜异位症的诊断、分期及小型治疗。这种病症是引起不育的重要原因之一，许多人没有临床表现，需靠开腹手术或腹腔镜检查发现及确诊。对子宫内膜异位症的分期很重要，因为它在某种程度上影响着预后，同时可根据分期决定治疗方案。有些卵巢、子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，可借腹腔镜检查，将囊液抽出。
(5)  作输卵管通液检查。在腹腔镜监视下，经阴道向子宫腔注入美蓝液体，观察输卵管通畅性。由于直观，所以较其他输卵管通畅性检查方法更准确。